Formular Sonderkündigung

Sie möchten das Sonderkündigungsrecht für „Apothekenübliche Hilfsmittel“ oder für „nicht apothekenübliche und nicht wirtschaftliche Hilfsmittel“ in Anspruch nehmen. Füllen Sie dazu bitte das Online-Formular aus und klicken Sie die entsprechenden Buttons an, damit der gesamte Prozess schnell, einfach und sicher ablaufen kann.

Wichtige Hinweise

Bitte lesen Sie die folgenden Hinweise aufmerksam durch, bevor Sie fortfahren.

Schicken Sie uns bitte keine Dokumente per Email oder postalisch zu. Die gesamte Verarbeitung erfolgt online über das Portal.

Halten Sie bitte folgende Unterlagen bereit: Kundennummer (finden Sie auf der letzten Rechnung), aktives Aktenzeichen auf dem aktuellen PQ-Zertifikat, IK-Nummer, Bankverbindung.

Im Prozess werden Sie nach Bestätigung aller Angaben im Online-Formular auf die gesicherte Website unseres Zahlungsdienstleister Fa. Mollie weitergeleitet. Sobald Sie dort Ihre E-Mail eingeben und bestätigen wird Ihnen eine Zahlungsaufforderung mit Angaben per E-Mail zugesendet. Diese Zahlung bitte begleichen, damit die Sonderkündigung abgewickelt werden kann. Erst nach Zahlungseingang wird die Sonderkündigung wirksam.

Die Rechnung nach der Überweisung erhalten Sie von unserem Rechnungsdienstleister Fa. FastBill.

Ihr Vertrag zur Durchführung der Präqualifizierung durch die AfPQ wird dadurch gekündigt und das PQ-Zertifikat gelöscht. Wir informieren den GKV-SV.

Aktenzeichen

Bitte geben Sie Ihr Aktenzeichen ohne Klammern im folgenden Format ein: xx-xxx-xx-xxxx-xx-xx.

Beispiel: 18-APO-FA-0001-00-01

Bitte fügen Sie den Zusatz, wie in Ihrem aktuellen Zertifikat angegeben (z. B. v02-67) durch Eingabe -XX (z.B. -02) an. Sollten Sie dies nicht finden, gilt standardmäßig -01 am Schluss.

Beispiel:

18-APO-FA-0001-00 (v03-55) wird zu: 18-APO-FA-0001-00-03.

18-APO-FA-0001-00 wird zu: 18-APO-FA-0001-00-01.

Kundennummer

Sie finden Ihre Kundennummer auf Ihrer letzten Rechnung (oben rechts). Diese ist immer 7-stellig.

Beachten Sie bitte, dass Ihnen das Portal für die Sonderkündigung bis zum 30.06.2024 offen steht, falls Sie ihre aktuelle Rechnung nicht griffbereit haben.

Zahlung

Bitte beachten Sie, dass Teilzahlungen nicht berücksichtigt werden können und zurück gebucht werden.

Rechnung

Eine Rechnung können wir Ihnen bei Nutzung des Online-Formulars erst nach Ihrer Überweisung per E-Mail zusenden. Ein Postversand ist nicht möglich.

Verstanden & Fortfahren